第1号様式(第3条関係)

使用許可申請書

　　年　　月　　日

北谷町商工業研修等施設
指定管理者　　　　様

所属団体名　　　　　　　　　　　
申請人　住所　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印
電話　　　　　　　　　　　

　次のとおり商工業研修等施設を使用したいので許可下さるよう申請します。	
使用場所	研修室 ・ 資料室 ・ 相談室 ・ ホール ・ その他	
使用日時	　　年　　月　　日　　時～　　年　　月　　日　　時まで	
使用目的	　	
使用予定人員	名	
使用備品等	マイク　　　プレイヤー　　　その他(　　　　　　　　)	
備考	　	
※　以下の欄は記入しないで下さい。
許可	　　　　年　　月　　日	許可番号	第　　　　　　　号	
不許可	年月日	　　　年　　　月　　　日	
	理由